Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện

Mục lục

Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện

Bố em chuyển đúng tuyến đến Việt Đức. Nằm ở Việt Đức 1 tuần bác sĩ quyết định cho sang Bạch Mai. Em xin hỏi là bố em có được hưởng đúng tuyến với mức cao nhất khi có giấy chuyển viện từ Việt Đức sang Bạc Mai không ạ? Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện là bao nhiêu? Em xin chân thành cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Trường hợp 1:

Bố bạn thuộc trường hợp cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp này bố bạn sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế tối đa tại bệnh viện Bạch Mai.

Trường hợp 2:

Bố bạn không thuộc trường hợp trên thì mức hưởng khi KCB trái tuyến có giấy chuyển viện của bệnh viện Việt Đức của bố bạn theo quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;…“

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trường hợp này, bố bạn sẽ được hưởng 40% mức quyền lợi theo đối tượng BHYT ở bệnh viện Bạch Mai. Do bạn không nêu rõ bố bạn tham gia BHYT theo đối tượng nào nên chúng tôi không thể tính chính xác mức hưởng cho bạn được.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám và điều trị tại tuyến trung ương

Quy định về chuyển tuyến vượt tuyến bảo hiểm y tế năm 2019

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: