Mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ
Mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ. Nơi đăng ký khám chữa bệnh trên thẻ của tôi là Phòng khám đa khoa A nhưng Phòng khám đa khoa B lại tiện cho tôi hơn nên tôi muốn qua đây khám chữa bệnh luôn thì được mức hưởng như thế nào? Tôi đi khám kiểu đó có được coi là đúng tuyến hay không? Tôi cảm ơn!
- Cấp lại thẻ BHYT và thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
- Mức BHYT được hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến
- Khám chữa bệnh khác nơi đăng kí BHYT ban đầu?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn.. Về mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Bên cạnh đó, Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Đối chiếu quy định nêu trên với trường hợp của bạn:
Nếu phòng khám B nằm trong cùng địa tỉnh với phòng khám A (nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn) thì bạn được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Và khi đó, bạn sẽ được hưởng toàn bộ quyền lợi thẻ BHYT tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT của bạn.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết:
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không?
Nếu còn vướng mắc về Mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
