Hồ sơ thanh toán lại chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tư nhân
Tôi có thẻ BHYT với mã CB nhưng tôi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh tuyến huyện ở Quảng Ninh nên không được BHYT thanh toán chi phí. Bây giờ tôi mang hóa đơn tôi tự thanh toán mang về cơ quan bảo hiểm để thanh toán lại được không? Hồ sơ thanh toán lại tôi phải nộp những gì?
- Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân
- Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề hồ sơ thanh toán lại chi phí đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về việc KCB tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng KCB bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 1 và khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT:
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CB: Cựu chiến binh theo quy định pháp luật về cựu chiến binh;”
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT:
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm a khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”
Như vậy, bạn có thẻ BHYT mã CB thì bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
Tuy nhiên, nếu người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ không được BHYT trả chi phí tại bệnh viện mà bạn sẽ thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT.
Thứ hai, hồ sơ thanh toán lại chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tư nhân
Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Như vậy, theo quy định trên, bạn muốn nộp hồ sơ thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân thì bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán;
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Hồ sơ thanh toán lại chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tư nhân.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến hồ sơ thanh toán lại chi phí bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT
