Hưởng BHYT theo hộ nghèo sống tại khu vực KTXH khó khăn

Mục lục

Hưởng BHYT theo hộ nghèo sống tại khu vực KTXH khó khăn

Tôi hưởng BHYT theo đối tượng hộ nghèo sinh sống ở khu vực có điều kiện kinh tế khó khăn. Vừa rồi tôi đi xét nghiệm phát hiện ra mình bị ung thư phổi giai đoạn 1 thì mức hưởng BHYT của tôi là bao nhiêu? Tôi không muốn chữa trị tại bệnh viện được ghi trên thẻ BHYT vì đó là bệnh viện tuyến huyện nên tôi nghĩ không đảm bảo chất lượng. Tôi muốn ra Hà Nội để chữa trị ở bệnh viện 103, vậy điều kiện được chuyển tuyến là gì? Giấy chuyển tuyến có thể dùng trong bao lâu?

Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT theo hộ nghèo sống tại khu vực điều kiện kinh tế khó khăn

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng tại điểm h khoản 3 điều 12 nên nếu bạn khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí.

Thứ hai, điều kiện xin giấy chuyển tuyến là gì?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT về điều kiện chuyển tuyến:

“a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”

Như vậy, nếu bạn đủ các điều kiện nêu trên thì bạn mới được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT.

Thứ ba, giấy chuyển tuyến có giá trị trong bao nhiêu lâu?

Căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì giá trị sử dụng giấy chuyển tuyến được quy định như sau:

“Điều 12. Sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:

d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó“.

Bên cạnh đó, bệnh ung thư các loại thuộc Phụ lục số 01 của Thông tư 40/2015/TT-BYT về danh mục bệnh dài ngày và được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Giá trị của giấy chuyển tuyến và thủ tục khám chữa bệnh khi chuyển tuyến

Xem thêm: