KCB tại phòng khám đa khoa cùng địa bàn tỉnh được hưởng BHYT không?
Em có thẻ BHYT được cấp theo đối tượng hưởng TCTN, em mới được cấp vào tháng trước dự tính tháng này em sẽ phải di khám bệnh. Thẻ được cấp với nói khám chữa bệnh ban đầu là trạm y tế bây giờ em sang phòng khám đa khoa của huyện khác cùng tỉnh khám thì có được hưởng BHYT không? Được hưởng bao nhiêu? Khi hưởng xong thất nghiệp có phải trả lại thẻ cho trung tâm không?
- Khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT?
- Khám bệnh khác tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, KCB tại phòng khám đa khoa cùng địa bàn tỉnh được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”
Theo đó, bạn đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, khi bạn KCB tại phòng khám đa khoa tuyến huyện trong cùng địa bạn tỉnh thì được xác định là đi KCB đúng tuyến và được hưởng mức BHYT theo đối tượng mà bạn đang tham gia.
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 1 Điều 1 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức”.
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy, bạn được hưởng BHYT theo đối tượng thất nghiệp , khi bạn tham gia KCB tại phòng khám đa khoa huyện khác trên cùng địa bàn tỉnh thì sẽ có mức hưởng BHYT là 80% chi phí KCB.
Thứ hai, hưởng xong TCTN có phải trả lại thẻ BHYT cho trung tâm không?
Căn cứ Khoản 2 Điều 23 Nghị định số 28/2015/NĐ-CP quy định về vấn đề thu hồi thẻ bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 23. Cấp và thu hồi thẻ bảo hiểm y tế
2. Thu hồi thẻ bảo hiểm y tế
Người lao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp hằng tháng bị chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp thì người lao động không được hưởng bảo hiểm y tế và phải trả lại thẻ bảo hiểm y tế cho tổ chức bảo hiểm xã hội theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.”
Ngoài ra , khoản 3 Điều 53 Luật việc làm số 38/2013/QH13 quy định các bị chấm dứt hưởng TCTN bao gồm:
“a) Hết thời hạn hưởng trợ cấp thất nghiệp;”
Theo đó, khi bạn hưởng xong trợ cấp thất nghiệp, bạn sẽ thuộc trường hợp chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp. Chính vì vậy, trong trường hợp này bạn sẽ phải trả lại thẻ bảo hiểm y tế cho tổ chức bảo hiểm xã hội.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác có được hưởng BHYT không?
Khám ở phòng khám đa khoa khác tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế
