Khám ở phòng khám đa khoa khác tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế

Xin chào tổng đài tư vấn! Tôi muốn hỏi về vấn đề khám ở phòng khám đa khoa khác tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa tại Quận Đống Đa – Hà Nội (Phòng khám đa khoa Thái Thịnh). Tuy nhiên khi tôi về quê chơi thì có bị ốm và nhập viện tại một phòng khám đa khoa tuyến huyện ở Tỉnh Hưng Yên. Vậy trong trường hợp này tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không ạ. Xin cảm ơn!

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Khám ở phòng khám đa khoa khác tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ vào quy định tại Khoản 3 và Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức chi trả bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến như sau:

““Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, theo quy định pháp luật thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng bằng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

Do đó, theo thông tin bạn cung cấp bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa tại Quận Đống Đa – Hà Nội (Phòng khám đa khoa Thái Thịnh). Tuy nhiên khi về quê chơi thì bạn bị ốm và nhập viện tại một phòng khám đa khoa tuyến huyện ở Tỉnh Hưng Yên. Như vậy, theo quy định trên khám chữa bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa khác tỉnh thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Để được hưởng bảo hiểm y tế theo mức hưởng trái tuyến thì bạn phải điều trị tại bệnh viện thì mới được hưởng mức hưởng trái tuyến của bảo hiểm y tế.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận

Với trường hợp của bạn, bạn điều trị bệnh trái tuyến tại phòng khám đa khoa khác tỉnh nên bạn sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai trái tuyến tỉnh

Có phải chuyển người bệnh từ bệnh viện tuyến huyện sang phòng khám?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề còn vướng mắc về khám ở phòng khám đa khoa khác tỉnh có được hưởng bảo hiểm y tế, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: