Hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa
Tôi muốn hỏi về vấn đề: Hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa. Tôi có làm ở một công ty cổ phần, công ty có đăng ký KCB ban đầu cho tôi ở Bệnh viện Mỹ Phước 2, Bến Cát, Bình Dương (tuyến huyện) vì bệnh viện nơi đây không có chuyên khoa (Nam Khoa) bệnh tôi cần khám nên tôi buộc phải lên phòng khám đa khoa tuyến huyện tại Thành phố Thủ Dầu Một Bình Dương để khám thì chi phí tôi phải thanh toán có được BHYT thanh toán không?
- Khám, chữa bệnh trái tuyến huyện có được hưởng 100% chi phí KCB?
- Khám chữa bệnh ở các bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh
- Khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn chúng tôi, với trường hợp của bạn: Hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:
Theo thông tin mà bạn cung cấp thì bạn đã đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện Mỹ Phước 2 (bệnh viện tuyến huyện tỉnh Bình Dương) mà bệnh viện không có chuyên khoa bệnh bạn cần khám nên bạn phải lên phòng khám Đa khoa Thủ Dầu Một( Bình Dương) để khám. Căn cứ quy định tại khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, khi bạn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện tỉnh Bình Dương thì bạn có thể được khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa tuyến huyện có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong cùng tỉnh Bình Dương. Trường hợp bạn đi khám tại phòng khám đa khoa tại Thủ Dầu Một do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia trường hợp như sau:
+) Trường hợp phòng khám đa khoa tuyến huyện đó không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn có thể tham khảo bài viết sau: Khám chữa bệnh tại bệnh viện không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
+) Trường hợp phòng khám đa khoa đó có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn được hưởng mức quyền lợi tối đa trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động nên căn cứ quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Khám chữa bệnh ở bệnh viện cùng tuyến huyện ở tỉnh khác
Khám chữa bệnh ở tỉnh khác có được hưởng BHYT không?
Trên đây là quy định của pháp luật về: BHYT khi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
