Khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác có được hưởng BHYT không?

Em chào anh/chị! Anh chị cho em hỏi về: Khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác có được hưởng BHYT không? Bạn em có thẻ bảo hiểm do doanh nghiệp đóng, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện quận Thủ Đức. Bạn em có đi công tác ra Bắc và đến khám tại phòng khám Đa Khoa khu vực tại Hà Nội ( không mang theo giấy tờ công tác gì). Anh /chị cho em hỏi bạn em có được hưởng bảo hiểm không ạ? Và nếu được hưởng thì được hưởng bao nhiêu % ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Hiện tại, bạn của bạn đang đăng kí cơ sở khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Thủ Đức là bệnh viện tuyến huyện. Chỉ khi đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện Thủ Đức bạn mới được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến, còn lại sẽ là khám chữa bệnh trái tuyến bao gồm cả việc khám chữa bệnh ở bệnh viện trong cùng địa bàn tỉnh hay ở thành phố khác. Trong các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, bạn sẽ chỉ được hưởng đúng mức BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến huyện thì mức BHYT của bạn đi khám tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tuyến thấp hơn trong cùng địa bàn tỉnh 100%. Bạn sẽ không được hưởng BHYT nếu khám chữa bệnh ở cơ sở khác tỉnh.

Kết luận:

Khi bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến ở thành phố khác không có giấy chuyển tuyến hoặc giấy tờ công tác bạn sẽ không được BHYT hỗ trợ và sẽ phải tự chi trả 100% chi phí khám bệnh.

Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi đối với câu hỏi: Khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác có được hưởng BHYT không?

Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Đi khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến có phải trả chi phí không?

BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về khám tại phòng khám đa khoa ở thành phố khác; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: