Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến?

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến? Cho mình hỏi, mình có bảo hiểm y tế tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh. Mình đi khám ở bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh thì có được bảo hiểm chi trả không? Xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến?, chúng tôi xin tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến.

Đối chiếu với trường hợp của bạn, thẻ BHYT của bạn có nơi đăng kí khám chữa bệnh tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh nhưng bạn đi khám ở bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh – bệnh viện tuyến trung ương thì được coi như trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến và được chi trả chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú (tức là phải nằm viện) là 40% chi phí; còn nếu điều trị ngoại trú bạn sẽ phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến? Ngoài ra, để hiểu thêm về bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Mức hưởng khi KCB tại bệnh viện trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện

Điều trị tại bệnh viện trái tuyến có giấy chuyển viện có được hưởng 100% chi phí?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề: Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến? Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: