Khám chữa bệnh cho NLĐ không có thẻ do công ty nợ tiền bảo hiểm

Khám chữa bệnh cho NLĐ không có thẻ do công ty nợ tiền bảo hiểm? Bên công ty em nợ tiền bảo hiểm. Nên giờ thẻ bảo hiểm y tế năm 2023 không sử dụng được ạ. Một lao động bên em bị thoái hóa đốt sống lưng đi khám tại bệnh viện đa khoa tư nhân. Vậy cho em hỏi những khoản nào sẽ được bảo hiểm y tế chi trả? Để bên Công ty em có trách nhiệm thanh toán với người lao động ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp về: Khám chữa bệnh cho NLĐ không có thẻ do công ty nợ tiền bảo hiểm; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ Khoản 3 Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014

“Điều 49. Xử lý vi phạm

3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.”

Do đó, trường hợp công ty bạn nợ tiền bảo hiểm, người lao động chưa có thẻ BHYT nên phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.

Thứ hai, về mức chi trả. Nhân viên bên bạn tham gia BHYT theo đối tượng người lao động ( Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014).

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Do thông tin bạn cung cấp không nói rõ người lao động công ty bạn đi khám tại bệnh viện đa khoa thuộc tuyến nào nên chúng tôi tư vấn cho bạn như sau:

+ Trường hợp bệnh viện đa khoa thuộc tuyến huyện, hoặc bệnh viện đa khoa đó là nơi khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế thì người lao động bên bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh và bên công ty bạn phải hoàn trả lại số tiền tương ứng.

+ Trường hợp bệnh viện đó là bệnh viện đa khoa thuộc tuyến tỉnh hoặc trung ương thì nếu người lao động bên bạn chỉ đi khám ngoại trú sẽ không được bảo hiểm y tế nên công ty bạn không cần thanh toán lại cho người lao động. Trường hợp điều trị nội trú thì công ty bên bạn cần thanh toán cho người lao động trong phạm vi, mức quyền lợi tương ứng.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám chữa bệnh cho NLĐ không có thẻ do công ty nợ tiền bảo hiểm. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Có được hưởng BHYT khi công ty gia hạn muộn

Thời gian chậm cấp thẻ BHYT có được chi trả bảo hiểm y tế?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Khám chữa bệnh cho NLĐ không có thẻ do công ty nợ tiền bảo hiểm. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp giải đáp.

Xem thêm: