Quyền lợi cho người lao động khi công ty gia hạn thẻ BHYT muộn

Công ty vợ tôi năm 2020 gia hạn BHYT muộn nên cho đến nay vợ tôi vẫn chưa được cấp thẻ BHYT để sử dụng. Tới đây, vợ tôi chuẩn bị sinh con, làm thế nào để đảm bảo quyền lợi BHYT cho vợ tôi khi đi sinh con. Vợ tôi có được khám ở bất cứ đâu không vì chưa có thẻ như này thì làm sao xác định đúng tuyến hay trái tuyến được?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi quyền lợi cho người lao động khi công ty gia hạn thẻ BHYT muộn tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn nhau sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được thanh toán BHYT trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định. Trong đó, đối tượng người lao động tham gia BHYT tại công ty theo hợp đồng lao động như vợ bạn thì được hưởng theo mức quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều này:

“80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.“

Như vậy, khi vợ bạn vẫn tiếp tục làm việc theo hợp đồng lao động ở công ty thì vợ bạn vẫn được tham gia BHYT và được hưởng các quyền lợi BHYT đối với người lao động khi đi khám, chữa bệnh.

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thủ tục khám, chữa bệnh BHYT được thực hiện như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác. “

Việc công ty chậm gia hạn thẻ BHYT dẫn đến việc người lao động không thể xuất trình được thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ,do đó, các cơ sở y tế này sẽ không trực tiếp thanh toán, chi trả BHYT cho người lao động. Khi đó, căn cứ điểm b khoản 3 Điều 49 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế”.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, trường hợp công ty bạn gia hạn thẻ bảo hiểm y tế chậm dẫn đến việc khi vợ bạn đi khám, chữa bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế thì trường hợp này, công ty có nghĩa vụ phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho vợ bạn trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà gia đình bạn đã chi trả.

Do đó, để biết chính xác mức hưởng bảo hiểm y tế của vợ bạn được công ty thanh toán lại cần xác định xem vợ bạn có đi khám, chữa bệnh đúng tuyến hay không.

Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi cho người lao động khi công ty gia hạn thẻ BHYT muộn.

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?

Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về quyền lợi cho người lao động khi công ty gia hạn thẻ BHYT muộn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: