Khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng quyền lợi từ BHYT?

Mục lục

Khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng quyền lợi từ BHYT?

Tổng đài cho tôi hỏi, tôi có thẻ bảo hiểm y tế dân tộc K2 được xã cấp giờ vẫn còn hiệu lực tới cuối năm. Tôi có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là trạm y tế xã, nhưng do đi công tác nên tôi đang ở Hà Nội và tôi tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện 108 thì tôi muốn hỏi khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng quyền lợi từ BHYT không? Và được hưởng bao nhiêu?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, khám chữa bệnh khi đi công tác có được hưởng quyền lợi từ BHYT?

Căn cứ tại khoản 7 điều 15 Nghị định 146/2015/NĐ-CP như sau:

“7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”

Như vậy, trong thời gian đi công tác mà bạn đi khám chữa bệnh thì bạn vẫn được hưởng BHYT. Và để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì khám chưa bệnh tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Trong trường hợp của bạn, bạn đi khám ở Bệnh viện 108. Bệnh viện này thuộc tuyến trung ương nên khi đi khám bạn chỉ được hưởng với mức hưởng trái tuyến.

Thứ hai, đối tượng K2 thì mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến là bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ/BHXH quy định:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật..”

Căn cứ khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Bên cạnh đó, căn cứ tại Điểm a, Khoản 2, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

Như vậy, bạn thuộc đối tượng K2 thì khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh) và mức hưởng của bạn là 100% chi phí khám chữa bệnh. Vậy, khi bạn đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện 108 thì bạn vẫn đức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú. Nếu bạn khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng BHYT.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Thủ tục khám chữa bệnh khi đi công tác được quy định như thế nào?

Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định

Xem thêm: