Khám thai định kỳ có được hưởng BHYT và được hưởng chế độ BHXH gì không?

Khám thai định kỳ có được hưởng BHYT và được hưởng chế độ BHXH gì không?

Tôi đang làm việc cho 1 công ty. Tôi đang mang thai mà đi khám thai định kỳ có được hưởng BHYT không và tôi có được nhận thêm chế độ gì từ BHXH hay không? Mức hưởng như thế nào và nếu được nhận thì có phải nộp giấy tờ gì làm căn cứ để hưởng không? Mong các luật sư có kinh nghiệm giải đáp giúp tôi với ạ. Xin cám ơn!

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi cho chúng tôi. Với câu hỏi khám thai định kỳ có được hưởng chế độ gì không; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, khám thai định kỳ có được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”.

Như vậy, theo quy định này thì trong trường hợp bạn đi khám thai định kỳ thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí này.

Thứ hai, chế độ BHXH khi đi khám thai

Căn cứ theo quy định tại Điều 32 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:

“Điều 32. Thời gian hưởng chế độ khi khám thai

1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.

2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”

Như vậy, bạn đang tham gia đóng BHXH, khi đi khám thai bạn sẽ được hưởng chế độ khám thai của BHXH. Trong suốt thai kỳ, bạn được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày. Trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Khám thai vào ngày chủ nhật có được hưởng tiền thai sản không?

Thứ ba, mức hưởng BHXH khi đi khám thai

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 39 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:

“Điều 39. Mức hưởng chế độ thai sản

1. Người lao động hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 32, 33, 34, 35, 36 và 37 của Luật này thì mức hưởng chế độ thai sản được tính như sau:

a) Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 06 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Điều 32, Điều 33, các khoản 2, 4, 5 và 6 Điều 34, Điều 37 của Luật này là mức bình quân tiền lương tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội;

b) Mức hưởng một ngày đối với trường hợp quy định tại Điều 32 và khoản 2 Điều 34 của Luật này được tính bằng mức hưởng chế độ thai sản theo tháng chia cho 24 ngày;”

Theo quy định trên, mức hưởng chế độ nghỉ đi khám thai mỗi ngày của bạn bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản chia cho 24 ngày. Số ngày nghỉ này không tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hàng tuần.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thời gian nộp hồ sơ để hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ tư, về hồ sơ hưởng BHXH khi đi khám thai

Căn cứ Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH có quy định về hồ sơ hưởng chế độ khám thai như sau:

“2.2.1. Lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý; người lao động thực hiện biện pháp tránh thai:

a) Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện của người lao động; trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc bản sao giấy chuyển viện.

b) Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”

Để hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai thì bạn cần có một trong các giấy tờ sau

+) Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện của người lao động; trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc bản sao giấy chuyển viện.

+) Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú. 

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Khám thai định kỳ có được hưởng BHYT và được hưởng chế độ BHXH gì không? 

Nếu còn vướng mắc về khám thai định kỳ có được hưởng BHYT và được hưởng chế độ BHXH; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Được hưởng BHXH khi khám thai không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh không?