Khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật có được bảo hiểm y tế chi trả
Chi phí khám thai định kỳ có thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hay không vậy ạ? Tôi muốn đi khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật thì liệu có được bảo hiểm y tế chi trả không? Và bên BHXH có trả chế độ trợ cấp cho tôi hay không? Nếu được thì được chi trả bao nhiêu tiền cho mỗi ngày nghỉ để đi khám thai vậy ạ? Xin cám ơn!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật có được bảo hiểm y tế chi trả; chúng tôi xin trả lời như sau:
Thứ nhất, khám thai định kỳ có được BHYT chi trả không
Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”.
Như vậy, theo quy định này thì trong trường hợp bạn đi khám thai định kỳ thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí này. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Khám thai định kỳ đúng tuyến có được hưởng BHYT không?
Thứ hai, về việc thanh toán chi phí KCB vào ngày nghỉ:
Căn cứ theo Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;”
Theo đó, trường hợp bạn đi khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật, việc được chi trả chi phí khám chữa bệnh sẽ phụ thuộc vào cơ sở y tế có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào chủ nhật hay không. Do vậy:
+ Nếu cơ sở y tế có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào chủ nhật thì bạn được thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào việc bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến;
+ Nếu cơ sở y tế không tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào chủ nhật thì bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172
Thứ ba, về chi trả chế độ thai sản khi đi khám thai:
Căn cứ theo Điều 32 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 32. Thời gian hưởng chế độ khi khám thai
1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”
Do trường hợp bạn đi khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật nên sẽ xảy ra hai trường hợp:
+ Nếu ngày nghỉ hàng tuần của công ty bạn là ngày chủ nhật thì sẽ không được tính là thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khám thai và sẽ không được BHXH chi trả cho ngày nghỉ này;
+ Nếu ngày nghỉ hàng tuần của công ty bạn không là ngày chủ nhật thì bạn sẽ được tính là thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khám thai và sẽ được bảo hiểm y tế chi trả cho ngày nghỉ này. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Sau khi hoãn thực hiện hợp đồng có được hưởng bảo hiểm khi khám thai?
Thứ tư, mức hưởng BHXH khi nghỉ đi khám thai
Căn cứ Khoản 1 Điều 39 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 39. Mức hưởng chế độ thai sản
1. Người lao động hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 32, 33, 34, 35, 36 và 37 của Luật này thì mức hưởng chế độ thai sản được tính như sau:
a) Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 06 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Điều 32, Điều 33, các khoản 2, 4, 5 và 6 Điều 34, Điều 37 của Luật này là mức bình quân tiền lương tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội;
b) Mức hưởng một ngày đối với trường hợp quy định tại Điều 32 và khoản 2 Điều 34 của Luật này được tính bằng mức hưởng chế độ thai sản theo tháng chia cho 24 ngày;”
Theo đó, mỗi ngày bạn sẽ được hưởng = (100% mức bình quân tiền lương của 6 tháng gần nhất) / 24 ngày (Điều 39 Luật bảo hiểm xã hội 2014).
Trên đây là bài viết tư vấn của chúng tôi về vấn đề khám thai định kỳ vào ngày chủ nhật có được bảo hiểm y tế chi trả.
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn Online 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Mức hưởng BHYT khi khám thai và sinh con trái tuyến huyệnKhám thai định kỳ vào ngày chủ nhật
