Làm thế nào nếu BHYT hết hạn khi đang điều trị ngoại trú?
Trước đây tôi được cấp thẻ BHYT hộ nghèo được hưởng 100%. Nhưng năm 2020 này nhà tôi không được xét hộ nghèo nữa. Nếu thẻ BHYT hết hạn khi tôi đang điều trị ngoại trú thì tôi có được kéo dài giá trị thẻ đến hết đợt điều trị hay không? Giờ tôi chuyển sang mua BHYT tự nguyện thì có được không? Thẻ tục mua như thế nào? Tôi có được Nhà nước hỗ trợ gì khi mua BHYT tự nguyện không? Tôi cám ơn nhiều nhé!
- Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện
- Mua BHYT tự nguyện bao lâu trước khi sinh mới được hưởng quyền lợi?
Dịch vụ hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị ngoại trú
Căn cứ Khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.
Theo đó, nếu đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng.
Trường hợp của bạn là điều trị ngoại trú nên khi thẻ BHYT hộ nghèo của bạn hết bạn, bạn sẽ không được quỹ bảo hiểm tiếp tục thanh toán chi phí nữa.
Thứ hai, mua BHYT tự nguyện khi thẻ BHYT hộ nghèo đã hết hạn
Căn cứ Khoản 9 Điều 3 và Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác”
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Đối chiếu quy định trên thì khi thẻ BHYT hộ nghèo của bạn bị hết hạn; đồng thời bạn cũng không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc nào khác thì bạn có thể đăng ký tham gia BHYT tự nguyện theo hình thức hộ gia đình.
Thứ ba, về thủ tục khi tham gia BHYT tự nguyện
Căn cứ Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 603/……../THU thì hồ sơ để đăng ký tham gia BHYT tự nguyện bao gồm những giấy tờ như sau:
+) Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS, 01 bản/người);
+) Danh sách đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ, 01 bản).
+) Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản);
+) Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu);
+) Bản photo hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã BHYT theo đối tượng khác để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT để xác định việc giảm trừ mức đóng BHYT.
Hồ sơ trên bạn nộp tại ủy ban nhân dân hoặc bưu điện ở xã/phường nơi bạn đang có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Thứ tư, về hỗ trợ của Nhà nước khi tham gia BHYT tự nguyện
Căn cứ Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính”.
Như vậy, bạn tham gia BHYT tự nguyện thì không thuộc đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. Tuy nhiên, các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú cùng với bạn mà cũng tham gia BHYT tự nguyện với bạn trong cùng tham gia trong năm tài chính thì sẽ được giảm trừ mức đóng.
Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP, mức lương cơ sở hiện nay đang là 1.490.000 đồng. Do đó, hiện nay mức đóng BHYT tự nguyện được xác định như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 805.000 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;
+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.
Lưu ý:
Từ ngày 01/07/2020 các mức nêu trên sẽ tăng tương ứng là 864.000 đồng; 604.800 đồng; 518.400 đồng; 432.000 đồng và 345.600 đồng vì theo Nghị quyết 86/2019/QH14 thời điểm đó lương cơ sở tăng lên thành 1.600.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về chế độ bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Quyền lợi khi mua bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình
