Mất thẻ BHYT khi nhập viện được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh

Chào anh/chị. Công ty em hiện có 1 trường hợp như sau: Ngày 02/10, NLĐ nhập viện để điều trị nội trú (theo đúng tuyến), nhưng họ phát hiện bị mất thẻ BHYT, do đó họ báo công ty làm lại thẻ BHYT. Công ty em làm hồ sơ cấp lại thẻ BHYT thì cơ quan BHXH hẹn tới ngày 08/10 mới trả hồ sơ.

Trong khi đó ngày 07/10 NLD làm thủ tục xuất viện và phải thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (do chưa có thẻ BHYT mới). Anh chị cho em hỏi một vấn đề sau:

Trường hợp này NLĐ có thể làm hồ sơ thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh với cơ quan BHXH được hay không? NLĐ có thể nộp hồ sơ thanh toán lại chi phí trong thời gian bao lâu kể từ ngày phát sinh chi phí khám chữa bệnh?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề mất thẻ BHYT khi nhập viện được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Như vậy, theo quy định trên, người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Trong trường hợp này, NLĐ công ty bạn không xuất trình được thẻ BHYT nên được coi là khám không đúng thủ tục.

Theo đó, khi khám, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm y tế có thể thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Vậy nên, sau khi ra viện, NLĐ có thể đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi được cấp bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh. Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Về thời hạn nộp hồ sơ

Căn cứ Khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH-2014 như sau:

“5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT”.

Như vậy, thời hạn để nộp hồ sơ thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh là trong năm tài chính đến hết quý I năm 2019.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề mất thẻ BHYT khi nhập viện được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về vấn đề mất thẻ BHYT khi nhập viện được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: