Mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở
Cho tôi hỏi về mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở. Công ty tôi có nhân viên bị thương nhẹ khi làm việc ở công trường. Bên công ty đã thành lập đoàn điều tra tai nạn lao động cấp cơ sở. Vậy cho tôi hỏi về mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở. Xin cảm ơn.
- Thành phần tham dự cuộc họp công bố biên bản điều tra tai nạn lao động
- Trách nhiệm công bố biên bản điều tra tai nạn lao động thuộc về ai?
- Tổ chức cuộc họp công bố kết quả điều tra tai nạn lao động
Tư vấn chế độ tai nạn lao động:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ Phụ lục IX Nghị định 39/2016/NĐ-CP quy định về mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở:
|
(Tên cơ sở) … |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
|
……, ngày …. tháng ….. năm …… |
BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG
…………1….. (Nhẹ hoặc nặng) …………
1. Cơ sở để xảy ra tai nạn lao động:
– Tên cơ sở: ……………………………………………………………………………………………..
– Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………
thuộc tỉnh/thành phố: …………………………………………………………………………………..
– Số điện thoại, Fax, E-mail: …………………………………………………………………………..
– Lĩnh vực hoạt động kinh tế của cơ sở: …….2……………………………………………………..
– Tổng số lao động (quy mô sản xuất của cơ sở): ………………………………………………….
– Loại hình cơ sở: …………..3…………………………………………………………………………
– Tên, địa chỉ của cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp (nếu có): ……………………………………
2. Thành phần đoàn Điều tra (họ tên, đơn vị công tác, chức vụ của từng người):
………………………………………………………………………………………………………….
3. Tham dự Điều tra (họ tên, đơn vị công tác, chức vụ của từng người):
………………………………………………………………………………………………………….
4. Sơ lược lý lịch những người bị nạn:
– Họ tên: …………………………………………..…..; Giới tính: ……………………. Nam/Nữ;
– Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………………………….
– Quê quán: …………………………………………………………………………………………..
– Nơi thường trú: ……………………………………………………………………………………..
– Hoàn cảnh gia đình (bố, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con): ………………………………………..
– Nơi làm việc (tên tổ/phân xưởng hoặc tên, địa chỉ cơ sở): …………………………………..
– Nghề nghiệp: ………….4…………………………………………………………………………
– Thời gian làm việc cho người sử dụng lao động: ……………….(năm)
– Tuổi nghề: …………………(năm); Bậc thợ (nếu có): ……………………………………
– Loại lao động:
Có hợp đồng lao động: ………..5………. / Không có hợp đồng.
– Đã được huấn luyện về ATVSLĐ: ……………….. có/ không.
5. Thông tin về vụ tai nạn:
– Ngày, giờ xảy ra tai nạn: Vào hồi … giờ … phút, ngày … tháng … năm …;
– Nơi xảy ra tai nạn: ………………………………………………………………………………..
– Thời gian bắt đầu làm việc: ……………………………………………………………………..
– Số giờ đã làm việc cho đến khi tai nạn xảy ra:… giờ … phút.
6. Diễn biến của vụ tai nạn:…………………………………………………………………………..
7. Nguyên nhân gây ra tai nạn: (trong đó phải xác định rõ tai nạn lao động xảy ra do một trong các nguyên nhân sau: lỗi của người sử dụng lao động; lỗi của người lao động; lỗi của cả người sử dụng lao động và người lao động; nguyên nhân khác không do lỗi của người sử dụng lao động và người lao động).
8. Kết luận về vụ tai nạn: (phải xác định rõ vụ tai nạn đó là một trong các trường hợp sau: tai nạn lao động; tai nạn được hưởng trợ cấp theo quy định tại Khoản 2 Điều 39 Luật an toàn, vệ sinh lao động; không phải là tai nạn lao động).
9. Kết luận về những người có lỗi, đề nghị hình thức xử lý: …………………………
10. Biện pháp ngăn ngừa tai nạn lao động tương tự hoặc tái diễn:
– Nội dung công việc: ………………………………………………………………………………
– Người có trách nhiệm thi hành: …………………………………………………………………
– Thời gian hoàn thành: …………………………………………………………………………….
11. Tình trạng thương tích:
– Vị trí vết thương: ………………………………………………………………………………………..
– Mức độ tổn thương: ……………………………………………………………………………………
12. Nơi Điều trị và biện pháp xử lý ban đầu: ……………………………………………..
13. Thiệt hại do tai nạn lao động và chi phí đã thực hiện:
– Chi phí do người sử dụng lao động trả (nếu có):
Tổng số: …………………đồng, trong đó:
+ Chi phí y tế: …………………..đồng;
+ Trả lương trong thời gian Điều trị: …………………đồng;
+ Bồi thường hoặc trợ cấp: …………………..đồng;
– Thiệt hại tài sản/thiết bị: ………………….đồng.
|
CÁC THÀNH VIÊN KHÁC |
TRƯỞNG ĐOÀN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG |
|
NHỮNG NGƯỜI THAM DỰ ĐIỀU TRA |
Tư vấn chế độ tai nạn lao động trực tuyến 24/7: 1900 6172
Hướng dẫn cách điền
1 Căn cứ danh Mục yếu tố gây chấn thương.
2 Ghi tên ngành, mã ngành theo Hệ thống ngành kinh tế do Thủ tướng Chính phủ ban hành theo quy định của Luật Thống kê.
3 Ghi tên, mã số theo danh Mục và mã số các đơn vị kinh tế, hành chính sự nghiệp theo quy định pháp luật hiện hành trong báo cáo thống kê.
4 Ghi tên và mã số nghề nghiệp theo danh Mục nghề nghiệp do Thủ tướng Chính phủ ban hành theo quy định của Luật Thống kê.
5 Ghi rõ: Không xác định thời hạn; Xác định thời hạn từ đủ 12 tháng đến 36 tháng; Theo mùa, vụ hoặc theo một công việc nhất định thời hạn dưới 12 tháng.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết:
Tăng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng cho người lao động
Trách nhiệm bồi thường khi bị tai nạn lao động của doanh nghiệp
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề thắc mắc về Mẫu biên bản điều tra tai nạn lao động của đoàn điều tra cấp cơ sở; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
- Người lao động sinh mổ và triệt sản luôn được hưởng thêm chế độ gì?
- Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ thời điểm nào sau khi gia hạn
- Quyền lợi hưởng BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ do bị mất
- Cấp thẻ BHYT cho người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc
- Có bắt buộc phải rút tiền 1 lần khi đã đóng được 15 năm BHXH?
