Mức chi trả của BHYT khi điều trị sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao

Mức chi trả của BHYT khi điều trị sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao? Tôi tham gia BHYT theo đối tượng người lao động. Tôi đã điều trị tại bệnh viện và có 1 lần sử dụng dịch vụ cao kỹ thuật cao, khi thanh toán bệnh viện chỉ nói với tôi chỉ chấp nhận mức chi trả 40 lần mức lương cơ sở như vậy có đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về vấn đề: mức chi trả BHYT khi điều trị sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ vào điểm a Khoản 1 Điều 12 và điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. “

Theo đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng người lao động thì mức hưởng của bạn khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ là 80% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả của BHYT. Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn còn phụ thuộc vào việc đi khám chữa bệnh của bạn là đúng tuyến hay trái tuyến theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Mặt khác, căn cứ điểm b khoản 1 của Công văn số 4996/BHXH-BHYT ngày 17 tháng 12 năm 2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, khi người tham gia BHYT khám, chữa bệnh sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí lớn thuộc danh mục do Bộ y tế quy định như sau:

“Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật (DVKT) cao chi phí lớn: Trong thời gian chờ Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với DVKT y tế, Vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 14, Điều 1 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, cơ quan BHXH tạm thời thanh toán chi phí của các DVKT này theo quy định sau:

– 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 4 theo quy định tại Khoản 2, Điều 2 Quyết định số 1314/QĐ-BHXH. ”

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, hiện nay mức thanh toán bảo hiểm y tế tối đa cho một lần sử dụng DVKT là 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở. Tức là với mỗi một lần sử dụng DVKT cao thì mức chi thanh toán tối đa của bảo hiểm y tế cho bạn là 40 tháng lương cơ sở. Mà 1 tháng lương cơ sở theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng, thì 40 tháng lương sẽ là 59.600.000 đồng.

Do đó, bệnh viện trả lời với bạn là chỉ chi trả tối đa 40 tháng lương cơ như vậy là đúng với quy định của pháp luật .

Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về vấn đề mức chi trả BHYT khi điều trị sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao. Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :

Mức thanh toán bảo hiểm y tế tối đa cho một lần khám chữa bệnh

Bảo hiểm y tế chi trả tối đa bao nhiêu trong một lần khám, chữa bệnh?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Mức chi trả của BHYT khi điều trị sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: