Mức hưởng bảo hiểm y tế của nạn nhân chất độc màu da cam

Cho em hỏi về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của nạn nhân chất độc màu da cam. Em nạn nhân chất độc da cam được nhà nước cấp bảo hiểm y tế có kí hiệu là TC vậy khi em đi khám chữa bệnh mổ u thì được bảo hiểm y tế chi trả cho bao nhiêu % ạ. Em cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế của nạn nhân chất độc màu da cam, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;”

Và theo quy định tại Quyết định 1351/QĐ-BHXH tại điểm c khoản 1 điều 2 về cấu trúc mã thẻ bảo hiểm y tế:

“TC: Thân nhân của người có công với cách mạng, bao gồm: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng: … người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; con đẻ từ trên 6 tuổi của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt…;”

Theo đó, thân nhân của người có công với cách mạng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Theo thông tin mà bạn cung cấp thì trên thẻ bảo hiểm y tế do nhà nước cấp có ký hiệu TC nên bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng là thân nhân của người có công với cách mạng.

Mức hưởng bảo hiểm y tế:

Mức hưởng bảo hiểm y tế được xác định theo quy định tại khoản 1 và khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn đi mổ u nhưng bạn không nói rõ là đi khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến nên mức hưởng của bạn thuộc các trường hợp như sau:

– Nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh

– Nếu bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng của bạn:

+ 95% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

+ 57% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh.

+ 38% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

+ Không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả nếu điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

Trên đây là giải đáp về Mức hưởng bảo hiểm y tế của nạn nhân chất độc màu da cam. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thân nhân người nhiễm chất độc da cam có được được cấp thẻ bảo hiểm y tế?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của nạn nhân chất độc màu da cam; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: