Mức hưởng BHYT của người nhiễm chất độc hóa học
Tôi là bộ đội bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm 85% và có thẻ BHYT do Nhà nước cấp miễn phí. Vậy tổng đài tư vấn cho tôi hỏi khi tôi đi KCB sẽ được hưởng BHYT bao nhiêu % ạ? Trường hợp tôi đi nội soi ổ bụng thì được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Mức hưởng BHYT của người nhiễm chất độc hóa học trên 81%
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của người nhiễm chất độc hóa học?
Căn cứ vào Khoản 16 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
16. Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình, gồm:
a) Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
b) Người phục vụ thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
c) Người phục vụ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.“
Đồng thời, theo Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:…
– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;”
Như vậy, theo quy định trên người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn là bộ đội bị nhiễm chất độc hóa học 85% và được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí nên khi bạn đi KCB đúng tuyến sẽ hưởng BHYT với mức hưởng là 100% chi phí KCB.
Thứ hai, nội soi ổ bụng được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, theo Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 147 | 142 | 04C2.85 | Nội soi ổ bụng | 825.000 |
| 148 | 143 | 04C2.86 | Nội soi ổ bụng có sinh thiết | 982.000 |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn muốn đi nội soi ổ bụng thì sẽ được BHYT thanh toán theo mức dịch vụ cụ thể sau:
- Nội soi ổ bụng là 825.000 đồng.
- Nội soi ổ bụng có sinh thiết là 982.000 đồng.
Trên đây là bài viết về mức hưởng BHYT của người nhiễm chất độc hóa học 85%?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về BHYT của người nhiễm chất độc hóa học, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho vợ bệnh binh suy giảm 61% khả năng lao động
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
