Mức hưởng BHYT đối với người cao tuổi khi đi khám chữa bệnh
Mẹ tôi năm nay 80 tuổi thì có được cấp thẻ BHYT cho người cao tuổi không? Nếu được thì tôi đến đâu để được cấp thẻ và mức hưởng của mẹ tôi khi đi khám chữa bệnh như thế nào?
- Đối tượng người cao tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
- Mức hưởng BHYT dành cho đối tượng hộ nghèo làm trong doanh nghiệp
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đối tượng người cao tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 9 Nghị định 136/2013/NĐ-CP như sau:
“1. Đối tượng bảo trợ xã hội được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm:
a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 5 Điều 5 Nghị định này;”
Dẫn chiếu theo quy định trên, khoản 5 điều 5 Nghị định 136/2013/NĐ-CP quy định:
“5. Người cao tuổi thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Người cao tuổi thuộc hộ nghèo không có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng hoặc có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng nhưng người này đang hưởng chế độ trợ cấp xã hội hàng tháng;
b) Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thuộc diện quy định tại Điểm a Khoản này mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp xã hội hàng tháng;
c) Người cao tuổi thuộc hộ nghèo không có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng, không có điều kiện sống ở cộng đồng, đủ điều kiện tiếp nhận vào cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội nhưng có người nhận chăm sóc tại cộng đồng.”
Như vậy, trường hợp mẹ bạn 80 tuổi mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp hàng tháng thì sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí.
Thứ hai, nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người cao tuổi
Căn cứ theo quy định tại điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 25. Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT
1. Thành phần hồ sơ
1.2. UBND xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH: Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).”
Như vậy, ủy ban nhân dân xã sẽ lập danh sách người cao tuổi đủ điều kiện cấp thẻ bảo hiểm y tế. Nếu mẹ của bạn thuộc đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí nêu trên thì mẹ của bạn sẽ đến UBND xã/phường để đăng ký nhận thẻ bảo hiểm y tế.
Thứ ba, mức hưởng BHYT đối với người cao tuổi khi đi khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại điều 14 Nghị định 146/2013/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này”
Đồng thời, điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. “
Như vậy, mẹ bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi khám tại cơ sơ khám chữa bệnh ban đầu.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT?
Mức hưởng BHYT dành cho hộ gia đình làm nông có mức sống trung bình
