Mức hưởng BHYT khi xuất trình được thẻ nhưng không có giấy chuyển viện
Mẹ em được cấp BHYT dành cho thương binh khám chữa bệnh tai xã. khi lên bệnh viện 115 ở Hà Nội khám bệnh thì phải nhập viện, khi làm thủ tục nhập viện em có xuất trình thẻ BHYT nhưng không có giấy chuyển viện nên chỉ được giảm 60% viện phí, như vậy có đúng không? Hiện nay không biết điều kiện như thế nào thì bệnh nhân sẽ được bác sĩ cấp cho giấy chuyển tuyến vậy ạ để lần sau em xin cho mẹ em chứ đi khám không có giấy chuyển tốn kém rất nhiều chi phí. Xin cảm ơn rất nhiều.
- Người có công với cách mạng hưởng BHYT như thế nào?
- Thương binh tự đi khám trái tuyến thì có mức hưởng BHYT bao nhiêu?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi xuất trình được thẻ nhưng không có giấy chuyển viện
Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Mẹ bạn được cấp BHYT dành cho thương binh khám chữa bệnh tai xã. khi lên bệnh viện 115 – tuyến tỉnh ở Hà Nội khám bệnh thì phải nhập viện, khi làm thủ tục nhập viện mẹ bạn có xuất trình thẻ BHYT nhưng không có giấy chuyển viện nên chỉ được giảm 60% viện phí là đúng quy định.
Thứ hai, điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014-TT-BYT như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;”
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”
Như vậy, theo quy định trên thì khi mẹ bạn đáp ứng được các điều kiện trên thì sẽ được cấp giấy chuyển tuyến và được hưởng quyền lợi BHYT với mức cao nhất là 100% chi phí đúng tuyến.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT khi chuyển tuyến mà không có chỉ định của bác sĩ
Không xin giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT không?
