Mức hưởng tối đa của công an viên khi đi chữa bệnh?

Chào anh chị, tôi muốn hỏi về: Mức hưởng tối đa của công an viên khi đi chữa bệnh? Tôi có thẻ bảo hiểm y tế của công an viên nhưng không may tôi bị mắc bệnh nặng phải đi chữa bệnh và phải trả hết nhiều tiền nhưng bệnh viện nói tôi chỉ được hưởng tối đa 48,4 triệu thì có đúng không ạ? Anh chị trả lời cho tôi với ạ.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng tối đa của công an viên khi đi chữa bệnh, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư 12/2010/TT-BCA:

“Điều 13. Các chức danh của Công an xã và bố trí Công an xã

2. Căn cứ vào quy định của Nghị định số 73/2009/NĐ-CP, Nghị định số 92/2009/NĐ-CP về chức danh, số lượng, một số chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức ở xã, phường, thị trấn và những người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, Giám đốc Công an cấp tỉnh có trách nhiệm phối hợp với các cơ quan có liên quan đề xuất Ủy ban nhân dân cùng cấp trình Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định Phó trưởng Công an xã và Công an viên thuộc chức danh người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã và quyết định cụ thể số lượng ….”

Theo đó, công an viên thuộc chức danh người hoạt động không chuyên trách cấp xã. Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn làm công an viên nên bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm b Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật

Và mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng Công an viên khi khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ hai, theo điểm b khoản 1 Công văn 4996/BHXH-CSYT ngày 17 tháng 12 năm 2014:

“- 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 4 theo quy định tại Khoản 2, Điều 2 Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.”

Như vậy, khi sử dụng dịch vụ cao, chi phí lớn thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi mức hưởng nhưng tối đa là 40 tháng lương cơ sở. Lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng nên sẽ được thanh toán tối đa 59.600.000 đồng. Do đó, bệnh viện trả lời với gia đình bạn như trên là đúng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Mức đóng bảo hiểm y tế với đối tượng công an viên?

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng tối đa của công an viên khi đi chữa bệnh. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: