Năm 2021 mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB khi đi KCB

Mục lục

Năm 2021 mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB khi đi KCB

Tổng đài cho hỏi tôi trên thẻ BHYT có ghi mã TB là gì vậy ạ? Khi tôi đi KCB thì được hưởng BHYT bao nhiêu % ạ? Nơi KCB trên thẻ BHYT của tôi là bệnh viện đa khoa huyện thì tôi muốn lên bệnh viện Nhân dân Gia Định thì có được hưởng BHYT không ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về về năm 2021 mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB khi đi KCB đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, năm 2021 mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB khi đi KCB

Căn cứ vào Điểm b Khoản 1 và Điểm d Khoản 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng

– TB: Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có ghi mã TB là người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Do đó, khi bạn đi KCB đúng tuyến sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

Thứ hai, đi KCB trái tuyến ở bệnh viện Nhân dân Gia Định có được hưởng BHYT?

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có nơi KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa huyện, giờ bạn muốn đi KCB tại bệnh viện Nhân dân Gia Định – đây là bệnh viện tuyến tỉnh. Trường hợp của bạn được xem là bạn đi KCB trái tuyến tỉnh. Và mức hưởng đi KCB trái tuyến tỉnh là 80% BHYT khi bạn điều trị nội trú, còn nếu bạn đến khám bệnh và điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.

Trên đây là bài viết về năm 2021 mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB khi đi KCB.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng của thẻ BHYT ghi mã TB, bạn có thể liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Chi phí điều trị được BHYT chi trả khi bị tai nạn lao động

Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương

Xem thêm: