Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT?

Mục lục

Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT

Công ty tôi có một công nhân nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày thì luật có quy định thời gian tối đa là bao lâu không? Mức hưởng trong thời gian đó như thế nào và cần hồ sơ gì? Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT Mong sớm được giải đáp! Xin cám ơn!

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về thời gian tối đa được nghỉ do ốm đau dài ngày

Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về thời gian hưởng chế độ ốm đau:

“2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội”.

Như vậy, thời gian tối đa nghỉ hưởng chế độ ốm đau của bạn khi mắc bệnh dài ngày được xác định như sau:

+) Được nghỉ tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

+) Hết 180 ngày vẫn tiếp tục phải điều trị được nghỉ thêm tối đa bằng thời gian đóng bảo hiểm.

Thứ hai, về mức hưởng chế độ do ốm đau dài ngày

Căn cứ khoản 1; khoản 2 và khoản 4 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định:

“1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:

a) Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

b) Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.”

Như vậy, thời gian tối đa nghỉ hưởng chế độ ốm đau của bạn khi mắc bệnh dài ngày được xác định như sau:

+) 180 ngày đầu: mức hưởng chế độ ốm đau mỗi tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi ốm đau;

+) Hết 180 ngày vẫn tiếp tục phải điều trị: mức hưởng theo tháng bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi ốm đau nếu đóng dưới 15 năm; tương tự là 55% nếu đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm hoặc 65% nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng chế độ ốm đau do bệnh dài ngày khi có ngày lẻ

Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về hồ sơ hưởng ốm đau dài ngày

Căn cứ Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi …

Như vậy, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày gồm các giấy tờ sau:

– Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản theo Mẫu 01B-HSB (bản chính- 01 bản);

– Nếu điều trị bệnh trong nước:

+) Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện (bản sao có chứng thực).

+) Điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).

– Nếu điều trị bệnh ở nước ngoài: Bản dịch tiếng Việt của Giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài cấp (bản sao chứng thực).

Thứ tư, nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1… Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;…”

Bên cạnh đó, trong Quyết định 595/QĐ-BHXH tại Khoản 5 Điều 42 có quy định:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.“

Như vậy, người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì công ty không phải tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cho người lao động.

Trên đây là bài viết về vấn đề Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Cách báo giảm lao động khi nghỉ ốm đau dài hạn

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì thắc mắc về nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

-> Mức hưởng chế độ dưỡng sức sau ốm đau cho người mắc bệnh dài ngày

Xem thêm: