Người có công đi khám chữa bệnh ở bệnh viện trung ương

Chào tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế!

Bố tôi là đối tượng người có công được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%. Nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu của bố là ở tỉnh. Nay, gia đình tôi có mong muốn đưa bố lên bệnh viện 103 ở hà Nội để khám, chữa bệnh. Trường hợp này, bố tôi được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Về vấn đề nơi đăng ký khám chữa bệnh cho đối tượng người có công; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, đối tượng người có công với cách mạng đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Căn cứ pháp luật: điểm a, b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

– Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

– Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

– Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

– Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

– Trẻ em dưới 6 tuổi.”

Theo quy định này, người hưởng chế độ ưu đãi người có công với cách mạng khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng quyền lợi 100% chi phí khám, chữa bệnh trong danh mục bảo hiểm y tế.

Thứ hai, người có công đi khám chữa bệnh trái tuyến.

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Theo quy định nêu trên, người có công với cách mạng đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng quyền lợi 40% chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú (nằm viện).

Như vậy, bố của bạn là người có công với cách mạng đang được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 100% và nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu ở tỉnh. Khi bố của bạn đi khám, chữa bệnh ở tuyến trung ương (bệnh viện 103 ở hà Nội), sẽ được hưởng:

– 100% chi phí khám, chữa bệnh trong danh mục bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến (có giấy chuyển tuyến).

– 40% chi phí nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú.

– Không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi điều trị ngoại trú.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Nếu còn vấn đề vướng mắc về vấn đề Khám chữa bệnh của người có công, xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: