Nhập viện cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương có hưởng BHYT

Cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương

Xin cho tôi hỏi về vấn đề: Nhập viện cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT không? Em có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký ở tuyến huyện và thuộc đối tượng hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng. Giờ em bị đau phải đi cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương thì em có được hưởng bảo hiểm không và mức hưởng là như nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về vấn đề cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương Tổng đài tư vấn trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ vào điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

g. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng”

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

Như vậy, bạn được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng thì mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến là 100%.

Thứ hai, căn cứ vào Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015 TT- BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a. Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án”.

Như vậy, trường hợp cấp cứu có xác nhận của bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào đều được xác định là đúng tuyến.

Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia trường hợp như sau:

+ Trường hợp 1: Có sự xác nhận của bác sĩ là tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án. Khi đó được coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

+ Trường hợp 2: Trong hồ sơ, bệnh án không xác định tình trạng cấp cứu.

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172

Trong trường hợp này, căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a. Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.

Như vậy, trường hợp này bạn đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện. Bạn đi khám bệnh ở tuyến trung ương, thuộc trường hợp khám trái tuyến, được hưởng 40% mức chi phí điều trị nội trú.

Lưu ý: trường hợp điều trị ngoại trú thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Trên đây là giải đáp về vấn đề cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Đi cấp cứu vào ngày nghỉ cuối tuần có được hưởng BHYT hay không?

Chi trả bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu như thế nào?

Mọi thắc mắc về vấn đề cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương, bạn xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được giải đáp.

Xem thêm: