NLĐ đi nhổ răng khôn thì có được BHYT chi trả không?
NLĐ đi nhổ răng khôn thì có được BHYT chi trả không? Cho em hỏi là em tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp, vậy em đi nhổ răng khôn thì có được hưởng BHYT không ạ? Mức hưởng trong trường hợp này là bao nhiêu %?
- Nhổ răng khôn tại nơi khám chữa bệnh ban đầu có được BHYT chi trả?
- Nhổ răng khôn thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, NLĐ đi nhổ răng khôn thì có được BHYT chi trả không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
10. Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.”
Như vậy, theo quy định này trong bảng giá dịch vụ của Bộ y tế có quy định về điều chỉnh nhổ răng khôn. Trường hợp của bạn nếu bạn đi nhổ răng theo chỉ dẫn của bác sĩ thì vẫn được BHYT chi trả chi phí. Trường hợp bạn tự ý đi nhổ răng khôn vì mục đích thẩm mỹ thì sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi nhổ răng
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 và khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức chi trả BHYT như sau:
“…đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, bạn tham gia BHYT tại doanh nghiệp nên nếu bạn đi nhổ răng tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc trường hợp đi đúng tuyến thì bạn sẽ được chi trả 80% chi phí.
Tuy nhiên, bạn cần căn cứ vào bảng giá dịch vụ do Bộ y tế ấn định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:
- Nhổ răng số 8 bình thường là 215.000 đồng
- Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm là 342.000 đồng
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề NLĐ đi nhổ răng khôn thì có được BHYT chi trả không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Lấy cao răng và nhổ răng có được hưởng BHYT không?
Trồng răng giả có được bảo hiểm y tế chi trả?
