Quên mang thẻ BHYT có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?

Quên mang thẻ BHYT có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh?

Tôi đi khám chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT thì về tôi có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh tại cơ quan bảo hiểm không? Và tôi cần chuẩn bị giấy tờ gì để được thanh toán lại? Xin cảm ơn!

---

• Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
• Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dẫn chiếu đến khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy, theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đi khám bệnh mà quên không mang thẻ bảo hiểm y tế nên bạn thuộc trường hợp khám, chữa bệnh không đúng thủ tục. Và trường hợp này bạn chỉ được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT khi bạn đi đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.

Thứ hai, hồ sơ thanh toán lại tiền BHYT khi quên mang thẻ

Căn cứ quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.

Như vậy, bạn cần chuẩn bị hồ sơ thanh toán lại chi phí khi quên mang thẻ BHYT bao gồm những giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Quên mang thẻ BHYT có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?

Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế