Quy định về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế

Quy định về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế

Quy định về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế. Bác em mới lần đầu mua BHYT hộ gia đình chưa kịp sử dụng thì vừa rồi không may bị tai nạn qua đời. Thông thường mua BHYT tự nguyện hộ gia đình sau bao lâu sẽ được sử dụng vậy ạ? Cho em hỏi số tiền bác em mua BHYT có được hoàn trả lại không khi bác em mất? Và nếu được thì gia đình cần làm gì để được hoàn trả ạ?

Mức hoàn trả theo quy định là bao nhiêu, liệu có được hoàn trả lại tất cả số tiền mà bác em đã phải đóng không ạ, vì thẻ bác em chưa được sử dụng. Em xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình

Căn cứ theo quy định tại điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”

Theo quy định này, đối với trường hợp bác bạn tham gia thẻ bảo hiểm y tế lần đầu đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (quy định tại khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014) thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng. 

Thứ hai, về việc hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”

Như vậy, trong trường hợp của bác bạn, nếu bác bạn chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng thì sẽ được hoàn trả lại tiền đóng BHYT. Nếu bác bạn chết sau khi thẻ BHYT đó đã có giá trị sử dụng thì sẽ không được hoàn trả lại tiền đóng BHYT. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Các trường hợp được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế

Thứ hai, về thủ tục để được hoàn trả:

Căn cứ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 606/… về hoàn trả tiền đã đóng (Đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ gia đình và người được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT) hồ sơ bao gồm các giấy tờ sau:

“1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)

2 Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ BHXH.

3 Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.

4 CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu/Giấy khai sinh/Sổ hộ khẩu/Giấy tờ khác (bản photo, đối với trường hợp hoàn thiện thông tin cấp mã số BHXH).”

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Như vậy, trong trường hợp của bác bạn, khi đủ điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT, gia đình cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ và nộp tại cơ quan BHXH nơi cấp phát thẻ BHYT. Hồ sơ bao gồm:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS).

– Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử.

Về thời hạn giải quyết: không quá 5 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Thứ tư, về số tiền hoàn trả 

Căn cứ vào Khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:

”Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

2.Số tiền hoàn trả

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này. ” 

Theo đó, trường hợp nếu bác bạn mất trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng thì sẽ được hoàn trả lại tiền đóng BHYT với số tiền tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.

Tren đây là bài viết về vấn đề Quy định về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Hoàn trả tiền bảo hiểm y tế với người chết trước khi thẻ có giá trị sử dụng?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc Quy định về thủ tục để được hoàn trả lại tiền bảo hiểm y tế; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Hoàn trả tiền bảo hiểm y tế khi thay đổi đối tượng tham gia