Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người mắc bệnh ung thư

Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người mắc bệnh ung thư? Mẹ tôi chẳng may bị mắc bệnh ung thư gia đình cũng khó khăn. Mẹ tôi có tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được 1 năm. Chi phí khám chữa bệnh rất tốn kém. Tôi muốn hỏi mẹ tôi có được hưởng bảo hiểm y tế 100% không? Hiện mẹ tôi chỉ được hưởng 80%. Và muốn được hưởng 100% thì phải làm như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người mắc bệnh ung thư; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điểm a, b, c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế cao nhất chỉ được áp dụng trong các trường hợp:

– Thuộc đối tượng được quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.

– Khám chữa bệnh tại tuyến xã và mức chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

– Tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có mức đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Theo đó, mẹ bạn chỉ được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế là 100% khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có mức đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do vậy hiện tại, quyền lợi bảo hiểm y tế của mẹ bạn chỉ là 80% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài ra, mẹ bạn thuộc đối tượng quy định tại Khoản 4 Điều 2 Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg sửa đổi, bổ sung Quyết định 139/2002/QĐ-TTg:

“ Điều 2. Đối tượng được hưởng chế độ khám, chữa bệnh theo Quyết định này gồm:

4. Người mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim hoặc các bệnh khác gặp khó khăn do chi phí cao mà không đủ khả năng chi trả viện phí.”

Khi đó, mẹ bạn được hưởng chế độ với mức hỗ trợ tại Điều 4 Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg sửa đổi, bổ sung Quyết định 139/2002/QĐ-TTg như sau:

” Điều 4. Các chế độ hỗ trợ

3. Hỗ trợ một phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà các đối tượng quy định tại khoản 1, 2 và 3 Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg phải đồng chi trả theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn Luật đối với phần người bệnh phải đồng chi trả từ 100.000 đồng trở lên.

4. Hỗ trợ thanh toán một phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh của các đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg đối với phần người bệnh phải chi trả cho cơ sở y tế của Nhà nước từ 1 triệu đồng trở lên cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp không có bảo hiểm y tế; nếu có bảo hiểm y tế thì hỗ trợ như khoản 3 Điều 4 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg.

5. Trường hợp người bệnh tự lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (trái tuyến, vượt tuyến) hoặc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định hiện hành.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, mẹ bạn sẽ được hỗ trợ một phần chi phí khám bệnh chữa bệnh. Tuy nhiên mức hỗ trợ này sẽ dựa trên sự cân đối ngân sách của từng địa phương theo Khoản 1 Điều 4 Thông tư liên tịch 33/2013/TTLT-BYT-BTC như sau:

” Điều 4. Trách nhiệm thi hành

1. Ủy ban nhân dân tỉnh có trách nhiệm quy định cụ thể trình tự, thủ tục và mức hỗ trợ đối với các nội dung quy định tại Điểm 1, 2, 3 và 4 Khoản 3 Điều 1 Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg phù hợp với khả năng cân đối ngân sách của Quỹ tại địa phương.”

Như vậy, để nâng mức hưởng bảo hiểm y tế lên 100% thì mẹ bạn phải tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có mức đồng chi trả trong một năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Hiện tại mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn chỉ là 80% và được ngân sách hỗ trợ thanh toán một phần chi phí khám chữa bệnh như quy định nêu trên.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người mắc bệnh ung thư.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Sử dụng giấy chuyển tuyến BHYT khi bị bệnh ung thư thực quản

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người mắc bệnh ung thư; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: