Sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh có được hưởng BHYT không?

Em muốn hỏi về: Sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh có được hưởng BHYT không. Em đăng ký bảo hiểm y tế khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa (tuyến tỉnh). Nay em về bệnh viện đa khoa huyện Vạn Ninh tỉnh Khánh Hòa (tuyến huyện) để sinh em bé. Vậy trường hợp của em có được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế không ạ và nếu có là bao nhiêu phần trăm ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn: Sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh có được hưởng BHYT khôn, Tổng đài tư vấn trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ điểm c Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.

Như vậy, theo quy định trên, trong trường hợp của bạn đăng ký BHYT khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến tỉnh tại Khánh Hòa nhưng lại về bệnh viện đa khoa huyện Vạn Ninh tỉnh Khánh Hòa (tuyến huyện) để sinh em bé thì bạn vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi của mình.

Thứ hai, căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp này do bạn không nêu rõ thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nào nên khi đi sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh thì quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn được xác định như sau:

+) Nếu bạn thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

+) Nếu bạn thuộc đối tượng quy định tại các điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì bạn sẽ được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

+) Nếu bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng khác thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh có được hưởng BHYT không. Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: