Sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?
Tôi có đóng BHYT ở công ty thì cho hỏi tôi sẽ được hưởng BHYT bao nhiêu % khi đi đúng tuyến ạ? Thẻ BHYT của tôi có nơi ghi nơi KCB là bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, sắp tới tôi muốn sinh con ở bệnh viện Phụ sản trung ương thì có được hưởng BHYT không ạ?
- Mức đóng và mức hưởng của BHYT tại doanh nghiệp và tự nguyện
- Sinh con trái tuyến ở bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, NLĐ đóng BHYT ở công ty khi đi KCB được hưởng BHYT bao nhiêu %?
Căn cứ vào Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.”
Đồng thời, theo Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 cụ thể như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn có đóng BHYT ở công ty, tức bạn là người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thuộc nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT. Do đó, mức hưởng BHYT của bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh khi bạn đi đúng tuyến.
Thứ hai, sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có ghi nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh – đây là bệnh viện tuyến tỉnh, và bạn muốn sinh con ở bệnh viện Phụ sản trung ương – đây là bệnh viện tuyến trung ương. Trường hợp này của bạn được xác định là sinh con ở bệnh viện trái tuyến trung ương. Do đó, khi bạn sinh con tại bệnh viện Phụ sản trung ương vẫn được BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú dựa trên mức hưởng 80% của bạn, tức là 32%. Trường hợp bạn điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.
Trên đây là bài viết về sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?
Nếu còn vướng mắc về sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng BHYT, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện
Mức đóng bảo hiểm của người lao động và người sử dụng lao động
