Sử dụng thẻ BHYT bản chụp có được thanh toán phí khám chữa bệnh?

Sử dụng thẻ BHYT bản chụp có được thanh toán phí khám chữa bệnh?

Sử dụng thẻ BHYT bản chụp có được thanh toán phí khám chữa bệnh? Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi. Trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bản sao hoặc bản chụp thì người bệnh có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế tại bệnh viện không? Nếu không được chấp nhận thì tôi phải làm như thế nào để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh? Có phải làm hồ sơ gì phức tạp hay không? Mong tổng đài tư vấn, giải đáp sớm giúp tôi với ạ, tôi xin cảm ơn rất nhiều ạ. 

---

• Không xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh được hưởng gì không?
• Có phải xuất trình CMND kèm thẻ BHYT khi đi khám vào năm 2020?

---

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, sử dụng thẻ BHYT bản chụp có được thanh toán phí khám chữa bệnh?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Theo đó, khi đi khám chữa bệnh thì bắt buộc người bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Nếu bạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bản sao hoặc bản chụp thì bạn sẽ không được bệnh viện chấp nhận và không được thanh toán chế độ bảo hiểm y tế tại bệnh viện.

Thứ hai, về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Theo đó, trường hợp bạn không xuất trình được thẻ BHYT gốc khi đi khám chữa bệnh thì được xác định là đi khám chữa bệnh không đúng trình tự, thủ tục. Do đó, trường hợp này bạn sẽ phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ quan BHXH nơi cư trú.

Thứ ba, về hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Theo đó, để thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Trên đây là bài viết về vấn đề Sử dụng thẻ BHYT bản chụp có được thanh toán phí khám chữa bệnh?

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?