Có bắt buộc phải xin giấy chuyển viện tại nơi đăng kí KCB ban đầu?
Có bắt buộc phải xin giấy chuyển viện tại nơi đăng kí KCB ban đầu? Mình mua BHYT bệnh viện 115, mình bị thoái hoá cột sống nay muốn khám và trị bên đông y của bệnh viện Đại học Y Dược cơ sở 3 (bên này có nhận BHYT). Bệnh viện 115 hơi xa so với mình, vậy mình có thể lên bệnh viện khác như Hoàn Mỹ khám và xin giấy chuyển viện qua bệnh viện ĐHYD 3 được không?
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?
- Chỉ chuyển hồ sơ xin giấy chuyển tuyến đến BV mắt TP Hồ Chí Minh được không?
- Điều kiện được cấp giấy chuyển viện từ tuyến dưới lên tuyến trên
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề có bắt buộc phải xin giấy chuyển viện tại nơi đăng kí KCB ban đầu, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Dẫn chiếu đến quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy:
Bạn cần phải xin giấy chuyển tuyến lên Bệnh viện Đại học y dược cơ sở 3 để được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến.
Tuy nhiên trong trường hợp của bạn, bạn cần phải đến Bệnh viện 115 – bệnh viện nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu (tuyến tỉnh) để khám chữa, bệnh. Khi đó, bệnh viện sẽ căn cứ vào năng lực chẩn đoán hay điều trị của bác sỹ; và dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện để cấp giấy chuyển viện cho bạn.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Việc bạn đến bệnh viện khác như Hoàn Mỹ – bệnh viện tuyến tỉnh khác để xin giấy chuyển viện là không đúng. Khi đi khám, chữa bệnh ở bệnh viện đó bạn bị coi là trái tuyến và chỉ được 60% chi phí khi điều trị nội trú. Trường hợp bệnh viện Hoàn Mỹ cấp giấy chuyển tuyến cho bạn lên Bệnh viện Đại học y dược cơ sở 3 – tuyến trung ương bạn cũng chỉ được hưởng theo mức trái tuyến là 40% chi phí khi điều trị nội trú, Trường hợp ngoại trú trái tuyến tỉnh và trung ương bạn sẽ không được thanh toán BHYT.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề có bắt buộc phải xin giấy chuyển viện tại nơi đăng kí KCB ban đầu. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Bệnh phát hiện ngoài bệnh ghi trong Giấy chuyển tuyến có được xác định đúng tuyến?
Thời hạn giấy chuyển tuyến được quy định như thế nào?
Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
