Tham gia bảo hiểm y tế có thể khám chữa bệnh ở những đâu?
Cho tôi hỏi cứ có thẻ BHYT là đi khám ở đâu cũng được đúng không, hay cứ nhất thiết phải là bệnh viện công, vì hôm trước tôi đi KCB ở bệnh viện tư thì họ nói không áp dụng thẻ bảo hiểm y tế, tôi phải chi trả toàn bộ số tiền khám chữa bệnh? Có cách nào được thanh toán lại không, thủ tục ra sao ạ?
- BHYT có thanh toán chi phí khi đi KCB ở bệnh viện tư nhân không?
- Dùng thẻ BHYT khi khám tại bệnh viện tư nhân được không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, tham gia bảo hiểm y tế có thể khám chữa bệnh ở những đâu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 24 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH năm 2018 như sau:
“Điều 24. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.”
Như vậy, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế. Theo đó, bạn muốn được hưởng bảo hiểm y tế trực tiếp khi khám chữa bệnh thì bạn cần đến cơ sở khám, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
Thứ hai, khám bệnh tại bệnh viện tư nhân có được thanh toán lại BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH năm 2018 như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
3. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định thủ tục, mức thanh toán đối với các trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này.”
Theo đó, trường hợp bạn tự đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh mà bạn đã chi trả.
Thứ ba, thủ tục thanh toán lại khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân.
Về hồ sơ căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần vhuẩn bị những giấy tờ sau:
+) Bản chụp thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (kèm theo bản gốc để đối chiếu)
+) Bản chụp giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Về địa điểm nộp và thời gian gian giải quyết căn cứ theo quy định tại Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Như vậy, bạn nộp hồ sơ thanh toán lại tới cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi bạn cư trú. Về thời hạn để cơ quan BHXH giải quyết là trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán. Đối với trường hợp không thanh toán, cơ quan BHXH phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân như thế nào?
Có được thanh toán chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân?
