Thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ
Thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ. Em tôi bị tai nạn giao thông hiện đã nhập viện nhưng trong tình trạng hôn mê. Em tôi có đi làm ở công ty và được cấp thẻ BHYT nhưng gia đình không biết em tôi để thẻ BHYT ở đâu.
Vậy cho tôi hỏi trường hợp này thì em tôi nhập viện do bị tai nạn nhưng không xuất trình được thẻ BHYT thì có được thanh toán tại bệnh viện không? Nếu gia đình báo mất thẻ BHYT lên công ty thì có cấp lại được không? Thời gian cấp thẻ là bao nhiêu ngày. Em tôi được xác nhận là trường hợp cấp cứu thì có phải vẫn được xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện là được đúng không? Thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ như thế nào?
- Thời gian cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trong bao lâu?
- Đi cấp cứu nhưng chưa xuất trình thẻ BHYT thì phải làm thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ
Căn cứ Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định này thì khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì phải xuất trình được thẻ BHYT có ảnh trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Do đó, trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT tại bệnh viện thì không được thanh toán tại bệnh viện mà chỉ được thanh toán trực tiếp tại Cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT.
Thứ nhất, về trường hợp cấp lại thẻ BHYT:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 18 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất”.
Như vậy, khi người lao động bị mất thẻ sẽ được cấp lại thẻ BHYT theo quy định của pháp luật hiện hành.
Căn cứ quy định tại Điều 27 Quyết định 595/QĐ- BHXH gồm:
“Điều 27. Cấp lại, đổi; điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
1. Cấp lại sổ BHXH do mất; hỏng
1.1. Thành phần hồ sơ: Tờ khai tham gia; điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
1.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.
Như vậy, theo quy định trên và hướng dẫn cụ thể tại Phiếu giao nhận hồ sơ 612/……./THE thì hồ sơ cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế do bị mất gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
Đối với trường hợp của bạn; nếu em bạn bị mất thẻ BHYT thì có thể làm hồ sơ nộp thông qua công ty của em bạn. Công ty bạn có trách nhiệm nộp hồ sơ lên cơ quan bảo hiểm xã hội để cấp lại thẻ cho em bạn.
Thứ ba, thời điểm xuất trình thẻ BHYT khi nhập viện trong trường hợp cấp cứu
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này.”
Như vậy
Theo quy định trên thì đối với trường hợp cấp cứu thì thời điểm xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và các giấy tờ liên quan là trước khi người bệnh ra viện.
Trên đây là bài viết về vấn đề Thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ.
Nếu còn vướng mắc về vấn đề thanh toán BHYT tại bệnh viện khi không xuất trình được thẻ; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-->Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
