Thẻ BHYT ghi số 4 thì khi đi đúng tuyến có được hưởng quyền lợi gì?

Cho tôi hỏi trên thẻ BHYT ghi số 4 thì khi đi đúng tuyến có được nhận quyền lợi 100% không ạ? Những ai sẽ được thẻ BHYT mang mã 4?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về thẻ BHYT ghi số 4; chúng tôi xin trả lời như sau:

Căn cứ theo Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH có quy định về cấu trúc thẻ BHYT như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất:

d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trên thẻ BHYT ghi mã 4 thì khi đúng tuyến chỉ được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT; 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Và các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD là những đối tượng được cấp thẻ BHYT mang mã số 4.

Trên đây là phần tư vấn của chúng tôi đối với vấn đề thẻ BHYT ghi số 4. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

BHYT với mã TK4 được cấp cho đối tượng nào?

Cựu chiến binh đã hưởng trợ cấp sẽ hưởng BHYT theo mã CB2 hay CK4?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: