Thẻ BHYT mã CA đi KCB có được thanh toán ngoài phạm vi hưởng không?
Tôi phục vụ trong ngành công an được cấp thẻ BHYT theo mã CA tôi nghe người ta bảo thẻ này đi KCB ở bệnh viện được thanh toán hết tiền viện kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT và chi phí vận chuyển có đúng không ạ? Trong trường hợp đi xe nhà có được hưởng chi phí vận chuyển không ạ? mức hưởng chi phí sẽ được tính như thế nào?
- Mức hưởng BHYT của học viên công an khi đi khám chữa bệnh
- Mức thanh toán chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT hiện nay
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã CA đi KCB có được thanh toán ngoài phạm vi hưởng không?
Căn cứ vào Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.”
Đồng thời, theo quy định tại điểm c khoản 1 và điểm đ khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CA: Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
đ) Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn phục vụ trong ngành công an và được cấp thẻ BHYT mã CA đi KCB ở bệnh viện sẽ được hưởng ở mức 100% chi phí KCB kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT và chi phí vận chuyển.
Thứ hai, trường hợp đi xe nhà mức hưởng chi phí vận chuyển bao nhiêu?
Căn cứ vào điểm b khoản 2 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
2. Mức thanh toán chi phí vận chuyển:
b) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến có trách nhiệm thanh toán khoản chi này trực tiếp cho người bệnh trước khi chuyển tuyến, sau đó thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.”
Như vậy, trong trường hợp của bạn đi xe nhà vẫn được hưởng chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến, trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám chữa bệnh thì bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho bạn theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở KCB và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã CA đi KCB có được thanh toán ngoài phạm vi hưởng không?
Nếu còn vướng mắc về vấn đề thẻ BHYT mã CA đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Thân nhân công an đi KCB trái tuyến thì mức hưởng BHYT như thế nào?
Hỗ trợ chi phí vận chuyển khi có giấy chuyển tuyến
