Thẻ BHYT mã LS khi đi khám bệnh được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Trên thẻ BHYT ghi mã LS nghĩa là tham gia theo đối tượng nào ạ? Khi đi khám chữa bệnh thì sẽ được BHYT chi trả bao nhiêu %? Thẻ này của em có được khám bệnh tại các bệnh viện tư không ạ?
- Mức hưởng BHYT của người nước ngoài sang Việt Nam học tập
- KCB tại bệnh viện tư có được hưởng BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thẻ BHYT mã LS khi đi khám bệnh được BHYT chi trả bao nhiêu % đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã LS khi đi khám bệnh được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Căn cứ vào điểm c khoản 1 và điểm d khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– LS: Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp trên thẻ BHYT của bạn có ghi mã LS, tức làm tham gia theo đối tượng người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam. Và khi bạn đi khám bệnh sẽ được BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT, và được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Thứ hai, thẻ BHYT mã LS có được đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tư không?
Căn cứ vào Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, đối chiếu với trường hợp bạn có thẻ BHYT mã LS khi đi KCB ở bệnh viện tư nếu bệnh viện tư nhân đó có kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ được hưởng BHYT như khi đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện của Nhà nước. Nếu bệnh viện tư không kí hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ không được hưởng BHYT tại bệnh viện mà bạn sẽ thuộc trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã LS khi đi khám bệnh được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Nếu còn vướng mắc về thẻ BHYT mã LS khi đi khám bệnh, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Được cấp học bổng học tập tại Việt Nam có phải đóng BHYT không?
Đi KCB ở bệnh viện tư có được hưởng quyền lợi của thẻ BHYT không?
