Đi KCB ở bệnh viện tư có được hưởng quyền lợi của thẻ BHYT không?
Con tôi bị tai nạn có đưa vào 1 bệnh viện tư nhân trong huyện để chụp chiếu và được bác sĩ chỉ định nằm lại 2 ngày, gia đình có mang thẻ BHYT nhưng bệnh viện không nhận vì bệnh viện không phải của nhà nước. Vậy khi ra thanh toán thì con tôi sẽ được hưởng bao nhiêu %? Vì tôi sợ bệnh viện tư mức thanh toán thấp. Có được khấu trừ trực tiếp tại bệnh viện không hay phải chờ và tự lên cơ quan BHYT để yêu cầu chi trả?
- Đi KCB ở bệnh viện tư không dùng BHYT thì được hưởng quyền lợi gì?
- Quy định về KCB tại bệnh viện tư không có hợp đồng với BHYT
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi KCB ở bệnh viện tư có được hưởng quyền lợi của thẻ BHYT không?
Căn cứ tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.“
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, nếu con bạn điều trị tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo hình thức thanh toán trực tiếp. Theo đó, mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương ngoại trú là 223.500 đồng, nội trú là 745.000 đồng; điều trị nội trú cho cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương tối đa là 1.490.000 đồng; điều trị nội trú cho cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương tối đa là 3.725.000 đồng.
Thứ hai, thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại đâu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;“
Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Như vây, bạn sẽ phải đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT cho con mà không được thanh toán trực tiếp tại bệnh viện.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Có được dùng sổ khám bệnh để thanh toán trực tiếp chi phí BHYT?
Thời hạn thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại bệnh viện tư nhân 2020
