Thẻ BHYT mã QN công tác tại huyện đảo có được hưởng BHYT không?
Tổng đài cho hỏi thẻ BHYT có ghi mã QN và hiện đang công tác tại huyện đảo Vân Đồng (Quảng Ninh) thì khi tôi tự đi KCB tại bệnh viện Việt Đức thì tôi có được hưởng BHYT không ạ? Trường hợp tôi chụp X-quang có được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền vậy ạ?
- Quyền lợi BHYT đối với quân nhân chuyên nghiệp công tác tại địa bàn đặc biệt khó khăn
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thẻ BHYT mã QN công tác tại huyện đảo có được hưởng BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã QN công tác tại huyện đảo có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào Điểm c Khoản 1 Điều 2 và Khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;….
Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có ghi mã QN là sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội đang tại ngũ….và bạn đang công tác tại huyện đảo Vân Đồn (Quảng Ninh) nên khi bạn tự đi KCB tại bệnh viện Việt Đức – đây là bệnh viện tuyến trung ương thì bạn sẽ được hưởng BHYT nếu bạn điều trị nội trú thì sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí KCB. Bạn sẽ phải tự chi trả chi phí khi bạn điều trị ngoại trú tại bệnh viện Việt Đức.
Thứ hai, chụp X-quang được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Đồng thời, tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 29 | 28 | 04C1.2.6.51 | Chụp X-quang số hóa 1 phim | 65.400 | Áp dụng cho 01 vị trí |
| 30 | 29 | 04C1.2.6.52 | Chụp X-quang số hóa 2 phim | 97.200 | Áp dụng cho 01 vị trí |
| 31 | 30 | 04C1.2.6.53 | Chụp X-quang số hóa 3 phim | 122.000 | Áp dụng cho 01 vị trí |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn đi chụp X-quang sẽ được BHYT thanh toán tương đương với dịch vụ sau:
- Chụp X-quang số hóa 1 phim là 65.400 đồng (áp dụng cho 01 vị trí).
- Chụp X-quang số hóa 2 phim là 97.200 đồng (áp dụng cho 01 vị trí).
- Chụp X-quang số hóa 3 phim là 122.000 đồng (áp dụng cho 01 vị trí).
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã QN công tác tại huyện đảo có được hưởng BHYT không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến thẻ BHYT mã QN công tác tại huyện đảo, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế K2 khi khám chữa bệnh trái tuyến
Bảo hiểm y tế của thân nhân của quân nhân
