Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong thẻ BHYT được tính từ khi nào?
Tôi có một câu hỏi cần được tổng đài giải đáp: Tôi có thẻ BHYT với thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2020. Từ đầu năm 2020 đến nay tôi đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh được hơn 9,5 triệu. Tôi lên cơ quan BHXH để xin cấp giấy không cùng chi trả thì bên bảo hiểm trả lời là tôi chưa thanh toán đủ số tiền 6 tháng lương cơ sở vì tính từ thời điểm 1/7/2020 tôi mới chỉ thanh toán được 500 nghìn đồng như vậy có đúng không.
Thời điểm tính mức cùng chi trả được tính từ đầu năm hay tính từ khi đã tham gia đủ 5 năm liên tục? Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong thẻ BHYT được tính từ khi nào?
- Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong thẻ BHYT được tính từ khi nào, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, để được nâng mức quyền lợi hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh cần phải đáp ứng điều kiện sau:
– Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
– Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Tương đương với 8.940.000 đồng (mức lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng/tháng).
Vậy, theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi, bạn có thẻ BHYT với thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2020. Từ đầu năm 2020 đến nay bạn đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh được hơn 9.500.000 đồng. Theo đó, bạn đủ điều kiện được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả. Vì theo quy định trên, nếu bạn có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở sẽ đủ điều kiện.
Như vậy, kể từ ngày 1/7/2020 đến ngày 31/12/2020 khi khám chữa bệnh bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT.
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Trên đây là bài viết về vấn đề Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong thẻ BHYT được tính từ khi nào. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo:
Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục
Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong thẻ BHYT được tính từ khi nào? ; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn; giải đáp.
