Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB năm 2021
Tổng đài cho hỏi tôi có thẻ BHYT nhưng lúc thanh toán viện phí tôi lại quên không mang thẻ BHYT và họ có bảo làm em cứ thanh toán viện phí rồi sau sẽ được bên bảo hiểm chi trả lại. Vậy em phải làm thủ tục như thế nào để được thanh toán lại ạ? Và tiền em nhận được khi thanh toán lại là bao nhiêu ạ?
- Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh
- Thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB năm 2021 đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB năm 2021
Về hồ sơ, căn cứ vào Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Theo đó, để được thanh toán trực tiếp chi phí KCB bạn cần chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
- Thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân.
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh đề nghị thanh toán
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Về nơi nộp hồ sơ và thời gian giải quyết, căn cứ theo quy định tại Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Như vậy, theo quy định trên bạn nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại cơ quan BHXH huyện nơi bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Và trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận được đủ hồ sơ của bạn cơ quan BHXH sẽ tiến hành thanh toán chi phí KCB cho bạn.
Thứ hai, mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB là bao nhiêu tiền?
Căn cứ Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì mức tiền thanh toán trực tiếp bạn nhận được trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0.15 x 1.490.000 = 223.500 đồng đối với trường hợp KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 x 1.490.000 = 745.000 đồng với trường hợp KCB nội trú (mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng).
Trên đây là bài viết về thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB năm 2021.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
