Thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT như thế nào?

Mục lục

Thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT như thế nào?

Tôi nghe nói sắp tới đầu tháng 1 được thay đổi nơi khám chữa bệnh trên thẻ vậy tổng đài cho tôi hỏi thủ tục này là như thế nào ạ? Sang năm thông tuyến tỉnh rồi thì thẻ có nơi KCB ban đầu ở bệnh viện tỉnh thì được đi khám bệnh ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc có đúng không ạ? Tôi lên bệnh viện Thống Nhất thì không cần phải xin giấy chuyển nữa đúng không ạ?

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT như thế nào? đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT như thế nào?

Về hồ sơ, căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE về hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu:

“Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.

1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).

2. Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân)

3. Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)

4. Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống).”

Về địa điểm nộp hồ sơ, căn cứ theo quy định tại Khoản 8 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:

“8. Sửa đổi, bổ sung Điểm 3.1 Khoản 3 Điều 3 như sau:

“3.1. BHXH huyện: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện trực tiếp thu.”

Về thời hạn, căn cứ Khoản 32 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau;

“Điều 30. Cấp thẻ BHYT

2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

…2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”

Như vậy, bạn có thể làm thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu bằng cách nộp hồ sơ ban đầu gồm thẻ BHYT và tờ khai TK1-TS tới trực tiếp cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi đang cấp thẻ BHYT cho bạn. Trường hợp bạn thay đổi nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT thì trong vòng tối đa 03 ngày làm việc kể từ khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ thì bạn sẽ được nhận lại thẻ mới.

Thứ hai, thông tuyến tỉnh trên toàn quốc khi đi KCB?

Căn cứ vào điểm b khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;…”

Như vậy, theo quy định trên thì từ ngày 01/01/2021 bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Do đó, bạn có nơi KCB ban đầu ở bệnh viện tỉnh thì được đi khám bệnh ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc.

Thứ ba, có phải xin giấy chuyển tuyến khi KCB ở bệnh viện Thống Nhất?

Căn cứ vào Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp đi KCB đúng tuyến, thì các trường hợp được coi là đúng tuyến là:

– Đi KCB đúng nơi đăng kí trên thẻ BHYT.

– Khám bệnh; chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa; hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh trường hợp thẻ BHYT của bạn đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện.

– Nếu đi KCB tại cơ sở khác nơi đăng kí KCB ban đầu phải có giấy chuyển tuyến của bệnh viện nơi trực tiếp chuyển đi.

– Trường hợp cấp cứu và được bác sĩ xác nhận trong hồ sơ bệnh án là trường hợp cấp cứu.

Như vậy, bạn đi KCB ở bệnh viện Thống Nhất, đây là bệnh viện tuyến trung ương nên bạn được xem là đi KCB khác nơi đăng ký KCB ban đầu, vì vậy bạn phải có giấy chuyển tuyến theo quy định để hưởng quyền lợi BHYT ở mức cao nhất.

Trên đây là bài viết về thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ BHYT như thế nào?

Mọi thắc mắc liên quan đến thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu; xin vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn và giải đáp.

Đến bệnh viện tuyến tỉnh có cần giấy chuyển viện?

Xã/phường không thay đổi nơi KCB ban đầu thì thay đổi ở đâu?

Xem thêm: