Trường hợp bệnh nhân cấp cứu thì được hưởng BHYT như thế nào?
Trên thẻ BHYT của tôi ghi nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện đa khoa Đông Anh, nhưng tôi đang ở nhà con gái ở Hà Đông mà lại bị đau ruột thừa nên phải đưa đi cấp cứu, con tôi đưa tôi vào bệnh viện 108 để mở, vậy cho tôi hỏi trường hợp bệnh nhân cấp cứu thì được hưởng BHYT như thế nào? Tôi có được BHYT chi trả tiền giường bệnh hay không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trường hợp bệnh nhân cấp cứu thì được hưởng BHYT như thế nào?
Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án…”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp cấp cứu cần phải có xác nhận của bác sĩ và ghi vào hồ sơ; bệnh án thì mới được xác định là trường hợp đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp, bạn bị đau ruột thừa và được mang đi cấp cứu ở bệnh viện 103. Do bạn không cung cấp cụ thể là trường hợp của bạn có được bác sĩ xác nhận là cấp cứu hay không, cho nên có 2 trường hợp xảy ra:
– TH1: Bạn được bác sĩ xác nhận thuộc trường hợp cấp cứu
Nếu bác sĩ xác nhận và bác sĩ ghi vào hồ sơ bệnh án là trường hợp cấp cứu thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi theo mức đúng tuyến bảo hiểm y tế
– TH2: Bạn không được bác sĩ xác nhận là trường hợp cấp cứu:
Trường hợp không được xác nhận là cấp cứu thì bạn sẽ hưởng quyền lợi theo mức trái tuyến quy định tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Do đó, nếu như không được xác nhận là cấp cứu thì bạn chỉ được hưởng mức 40% chi phí điều trị nội trú.
Thứ hai, BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Căn cứ theo quy định tại phụ lục II về giá dịch vụ giường bệnh do BHYT chi trả ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| 3. Ngày giường bệnh Nội khoa: | Bệnh viện hạng Đặc biệt | Bệnh viện hạng I | Bệnh viện hạng II | Bệnh viện hạng III | ||
|
3.1 |
Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Nhi, Tiêu hoá, Thận học; Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell) |
232.000 |
217.000 |
178.000 |
162.000 |
144.000 |
|
|
Các khoa trên thuộc Bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh |
232.000 |
Như vậy, trong trường hợp của bạn, ban đang bị đau ruột thừa nên được xác định thuộc khoa tiêu hóa. Bên cạnh đó, bệnh viện 108 thuộc bệnh viện hạng 1. Vậy bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi bảo hiểm y tế được hưởng với mức giá giường bệnh là 217.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Học sinh có phải đổi lại thẻ BHYT khi sang năm mới không
Thân nhân của công an được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế đến lúc nào?
