Trường hợp có 2 thẻ bảo hiểm y tế thì giải quyết như thế nào?
Cho tôi hỏi giữa thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh và thẻ bảo hiểm y tế doanh nghiệp thì thẻ nào có mức hưởng cao hơn? Số là trường hợp của tôi có 2 thẻ bảo hiểm y tế 1 thẻ là cựu chiến binh do Nhà nước cấp; 1 thẻ là đi làm thêm bảo vệ cho công ty gần nhà họ làm cho tôi.
Giờ công ty đang bảo là tôi phải gộp 2 thẻ này lại thì được hưởng quyền lợi tốt nhất không biết có đúng hay không? Nếu có thì tôi làm sao để gộp? Sau khi gộp lại thì tôi có phải đóng tiền mua bảo hiểm y tế cùng với công ty nữa hay không? Xin cám ơn!
- Trả lại thẻ bảo hiểm y tế khi có hai thẻ bảo hiểm y tế
- Mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc hai đối tượng tham gia
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, so sánh quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh và doanh nghiệp
Căn cứ Khoản 1 Điều 1; Khoản 4 Điều 3 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức”.
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
4. Cựu chiến binh”.
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Theo đó, thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến trong khi đó thẻ bảo hiểm y tế doanh nghiệp chỉ được hưởng 80% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, về hướng giải quyết trong trường hợp có 2 thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Khoản 2 Điều 13 và Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định:
“Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Trường hợp của bạn có 2 thẻ bảo hiểm y tế: 1 thẻ cựu chiến binh do Nhà nước cấp; 1 thẻ doanh nghiệp. Mà theo quy định tại Khoản 2 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì mỗi người chỉ có 01 thẻ bảo hiểm y tế. Đối tượng doanh nghiệp có thứ tự xếp trước so với cựu chiến binh.
Cũng theo hướng dẫn tại Công văn 4996/BHXH-CSYT thì trường hợp của bạn thuộc trường hợp chuyển đổi mã thẻ bảo hiểm y tế (gộp thẻ). Khi đó, bạn sẽ đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp; nhưng bạn được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ ba, về thủ tục gộp thẻ bảo hiểm y tế
Thủ tục gộp thẻ bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.
Như vậy, để đổi lại thẻ BHYT khi sai thông tin thì bạn cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế.
+ Giấy tờ chứng minh bạn là cựu chiến binh.
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH; BHYT (Mẫu TK1-TS) được ban hành mới nhất kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020.
+ Giấy chứng minh thư nhân dân (bản chính để đối chiếu).
Bạn nộp hồ sơ trên cho công ty nơi bạn đang làm việc. Công ty sẽ chuẩn bị thêm Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS) và nộp cho cơ quan BHXH.
Thứ tư, về vấn đề tham gia bảo hiểm sau khi làm thủ tục gộp thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Điểm a Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này”.
Như đã trình bày ở trên thì sau khi làm thủ tục gộp thẻ, bạn vẫn phải đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp. Tuy nhiên, bạn được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Mức đóng bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương tháng của bạn. Trong đó, bạn sẽ đóng 1,5% còn công ty đóng 3%.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Có được hưởng quyền lợi trong thời gian cấp lại thẻ BHYT?
