Trường hợp như thế nào mới được xác đinh là ốm đau dài ngày?
Đầu tháng 10 công ty em có 1 người lao động phải nghỉ làm do bị ốm đau, đến bây giờ vẫn chưa đi làm lại. Vậy nếu em báo giảm do ốm đau từ đầu tháng 10 thì sẽ không phải đóng BHXH tháng 10 cho người lao động đúng không? Trường hợp người lao động có giấy của bệnh viện cho nghỉ ốm đau 20 ngày thì có phải thuộc trường hợp ốm đau dài ngày không? Trường hợp như thế nào mới được xác đinh là ốm đau dài ngày?
- Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT?
- Thời gian nghỉ ốm đau có được tính đóng bảo hiểm xã hội?
‘
Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư
Thứ nhất, về việc đóng BHXH cho người lao động trong thời gian nghỉ ốm đau
Căn cứ Khoản 4, 5, 6 Điều 42 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định như sau:
”Điều 42. Quản lý đối tượng
4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, theo quy định này thì trường hợp người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT. Do đó, trường hợp công ty bạn đã báo giảm người lao động từ đầu tháng 10 vì lý do ốm đau và có xác nhận của cơ sở y tế cho nghỉ việc 20 ngày thì tháng 10/2020 công ty bạn không phải đóng BHXH cho người lao động.
Thứ hai, trường hợp như thế nào mới được xác đinh là ốm đau dài ngày?
Căn cứ Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 1 và Điều 2 Thông tư 46/2016/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 1. Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày
1. Ban hành kèm theo Thông tư này Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
2. Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày là cơ sở để thực hiện chế độ, quyền lợi cho người lao động theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội…”
“Điều 2. Hiệu lực thi hành
Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2017″.
Như vậy, để xác định có thuộc bệnh dài ngày hay không thì căn cứ theo Danh mục bệnh dài ngày được ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT chứ không căn cứ vào số ngày bạn nghỉ điều trị. Nếu người lao động của công ty bạn mắc bệnh nằm trong Danh mục bệnh dài ngày thì mới được nghỉ thời gian ốm đau tối đa 180 ngày trong năm. Việc cơ sở y tế cho nghỉ 20 ngày để điều trị không đủ căn cứ để xác định bệnh dài ngày để hưởng chế độ ốm đau.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề vướng mắc về vấn đề gì, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Hồ sơ hưởng ốm đau khi điều trị nội trú theo quy định hiện hành
Thời gian nghỉ phép năm có được hưởng chế độ ốm đau?
