Đang điều trị thẻ BHYT hết hạn thì có được thanh toán nữa không?
Cho em hỏi mẹ em bị bệnh đau dạ dày nên phải vào bệnh viện tuyển tỉnh chuyên khoa điều trị tiêu hóa, mẹ em có nằm viện 3 ngày thì chi phí gường bệnh loại 1 có được hưởng 80% chi phí như các dịch vụ kĩ thuật khác tại bệnh viện không, mẹ em tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình? Trong trường hợp mẹ em phải nằm viện tiếp tục nhưng thẻ hết hạn thì sẽ không được thanh toán nữa đúng không ạ?
- Đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?
- Thẻ BHYT hết hạn khi đang đang nằm viện được hưởng BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chi phí giường bệnh có được hưởng 80% chi phí như các dịch vụ kĩ thuật khác không?
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Bên cạnh đó, căn cứ tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT, giá dịch vụ giường bệnh được quy định như sau:
| 3 | Ngày giường bệnh Nội khoa: | Bệnh viện hạng Đặc biệt | Bệnh viện hạng I | Bệnh viện hạng II | Bệnh viện hạng III | Bệnh viện hạng IV |
| 3.1 | Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Lão, Nhi, Tiêu hoá, Thận học, Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell) | 242,200 | 226,500 | 187,100 | 171,100 | 152,700 |
Theo đó, mẹ bạn tham gia BHYT hộ gia đình thì mức hưởng BHYT của mẹ bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp mẹ bạn bị đau dạ dày phải vào bệnh viện tỉnh điều trị tại khoa tiêu hóa thì được BHYT chi trả chi phí giường bệnh loại 1. Mẹ bạn đang điều trị tại bệnh viện tỉnh là bệnh viện hạng II nên mức hưởng của mẹ bạn sẽ tương ứng với bệnh viện hạng II với giá dịch vụ giường bệnh là 187.100 đồng.
Thứ hai, đang điều trị thẻ BHYT hết hạn thì có được thanh toán nữa không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Như vậy, theo quy định này đối chiếu với trường hợp của bạn, trường hợp mẹ bạn phải nằm viện điều trị thêm mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn thì mẹ bạn vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì có được sử dụng thẻ nữa không?
Thẻ BHYT hết hạn khi đang nằm viện thì có được chi trả không?
