Đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?

Mục lục

Đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?

Bên công ty tôi có 2 người lao động 1 người nghỉ ốm đau 25 ngày làm việc, 1 người nghỉ thai sản 6 tháng, cho tôi hỏi công ty có cần đóng BHXH và BHYT cho những người này không? Trong thời gian nghỉ thì họ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế hay không? Trường hợp nghỉ ốm đau nếu khi đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, nghỉ ốm đau 25 ngày và nghỉ thai sản 6 tháng thì công ty có cần đóng BHYT, BHXH và trong thời gian nghỉ có được hưởng quyền lợi BHYT không?

Căn cứ theo Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động.”

Như vậy, theo quy định này người lao động nghỉ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn chúng tôi tư vấn như sau:

+ Trường hợp người lao động bên bạn nghỉ ốm đau 25 ngày làm việc thì công ty sẽ không phải đóng BHXH và BHYT, thời gian này sẽ vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

+ Trường hợp người lao động bên bạn nghỉ hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì thời gian hưởng chế độ thai sản sẽ được cơ quan BHXH đóng BHXH và BHYT cho người lao động. Còn nếu người lao động bên bạn dưới 14 ngày làm việc trong tháng thì thời gian hưởng chế độ thai sản công ty bạn và người lao động đóng BHXH và BHYT. Trong thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản người lao động bên công ty bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

Thứ hai, nghỉ ốm đau khi đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Như vậy, theo quy định này đối chiếu với trường hợp của bạn, người lao động bên bạn đang nằm điều trị trong viện mà thẻ BHYT hết hạn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Quy định mới về thẻ BHYT hết hạn vẫn được thanh toán nếu đang điều trị

Đang điều trị nội trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được thanh toán không?

Xem thêm: